作者简介：沈锋 上海第二军医大学东方肝胆外科医院副院长，主任医师、教授。长期从事我国高发的原发性肝癌的外科临床和科研工作，擅长肝癌的手术和术后抗复发治疗。目前担任国际肝胆胰协会科学委员会委员、中华医学会肝脏外科学组委员及秘书长、肝癌学组委员、中国抗癌协会临床肿瘤专业委员会常委及秘书、全军肝胆外科专业委员会常委等学术职位。

在肝癌早期诊断和局部治疗方面得到进一步发展，以肝癌部分肝切除术为主的综合治疗仍为目前主要治疗选择。
肝癌患者的个体化治疗、综合治疗、序贯治疗方法的优选和抗复发、靶向治疗将成为研究热点。

过去的一年里，在肝癌的早期诊断和治疗方面得到了一定发展，下面就2006年我国肝癌的临床研究现状及进展作一简要回顾。

诊 断
由于肝癌发病具有隐匿性，导致临床上多数病人就诊时已届中晚期，很多病人因此而丧失了外科治疗机会，所以提高肝癌的早期诊断率显得尤为重要。
肝癌的诊断目前仍以甲胎蛋白+B超/螺旋CT/磁共振成像等为主，介入放射技术以及核素显像等检查手段也在推广使用，目前已能诊断出<1.0 cm的肝内病变。对小肝癌施行声诺维超声造影，注射造影剂后80%左右呈典型的“快进快出”现象。

外科治疗
肝癌二期切除和复发后的再切除以及继发性肝癌肝切除术已成为肝癌外科治疗的成熟模式。肝癌肝移植也在我国多个中心开展，适应证和围手术期处理、抗复发治疗等研究正在进行。

1. 肝癌的肝脏部分切除术
① 对常规肝切除术难以切除的巨大肝癌，采取离断肝脏再分离肝脏周围韧带的“逆行肝切除术”，越来越受到肝脏外科医师的重视。对于治疗效果，肿瘤恶性进展的关键阶段——癌肝微小静脉浸润是重要影响因素，也是影响患者术后生存的重要因素。
② 对于小肝癌合并胆管癌栓患者，应尽早切除肿瘤及受累的胆管，清除癌栓。对于中晚期肝癌性胆道梗阻患者，则可行经皮肝穿刺胆汁引流或胆管内支架置入术。对于原发性肝癌合并门静脉癌栓患者，手术切除肝癌并在肝断面门静脉取除癌栓，术中行肝切除+门静脉取癌栓+肝动脉、门静脉双灌注化疗栓塞+生物治疗，或者术后辅以肝动脉化疗栓塞联合门静脉化疗有助于提高近期疗效，但远期效果尚不确定。
有研究显示，对于肝癌合并下腔静脉癌栓的患者，实施肝癌切除和下腔静脉切开取栓术安全可行，可避免右心流出道阻塞和肺动脉栓塞所造成的猝死，有可能使患者生存期延长，生活质量更好。
③ 原发性肝癌破裂出血在临床上易误诊，复发率高，腹腔转移机会多，患者预后差。在治疗上首先应以止血，挽救生命为目的，其次要结合具体情况，针对原发灶进行有效处理，从而减少患者痛苦，延长生存时间。非手术治疗疗效不确切，病死率高，不作为首选。
④ 对于肝内亚临床复发或有单个肺转移灶患者，如果情况允许，可施行再次手术切除或联合肝动脉化疗栓塞(TACE)、经皮肝穿刺瘤内注射无水酒精和射频消融等治疗，改善预后。采用肝移植来治疗复发性肝癌仍在探索中。肝动脉化疗栓塞能降低术后肝内复发率，对高危复发者行肝动脉化疗栓塞治疗，则是有的放矢。
⑤ 术前进行TACE治疗可使部分不能接受手术切除治疗的患者获得Ⅱ期手术切除机会，并对发现肝内微小病灶、减少癌细胞残存具有重要意义。
⑥ 对于有包膜或与周围肝组织有明显界限的中央型肝肿瘤，应尽量手术切除。对于位于肝脏深部的微小肝癌，处理手段仍需探讨。
⑦ 对于肝功能良好合并门静脉高压症的肝癌患者，施行联合手术治疗，安全可行。合理选择病例可延长生存期。
⑧ 对于多灶性患者，或巨大肿瘤术后残留患者，或肝硬化不能耐受更大范围肝切除患者，外科加消融治疗(射频、微波、冷冻等)能起到弥补和增效的作用。

2. 肝移植
有研究者认为肝移植术米兰标准