四川大学华西医院是一所集医、教、研、管于一体的特大型综合性教学医院，开放床位4300 余张，为提高医院经营效益和综合竞争实力，近10 年，医院实施成本核算与成本控制，取得了明显成效，现将我们的具体做法介绍于下。

1　实施科室成本核算，确保医院在坚持社会效益的原则下取得良好经济效益

我院科室成本核算的方法和内容有: ①按照权责发生制、配比原则，正确归集科室当期成本，对不能进入当期成本的采取分期摊销。②合理分摊费用。主要采用直接分摊法以及内部转移价格法。如医院管理费按科室人数采用直接分摊法，洗浆房、供应室采用内部转移价格法。③在科室管理小组中引入固定成本的概念。例如根据固定成本习性特点，当工作量增加时，单位固定成本减少，当工作量减少时，单位固定成本增加。因此，提高工作效率，缩短平均住院日，提高床位利用率，能有效降低单病人固定成本在收入中的比重，可以有效提高科室经济效益。④成本计算中引入职工人数(人力成本)、占用空间面积(房屋资产折旧) 的内容,遏制人力与空间的浪费。⑤制定目标管理，定量控制变动成本消耗，增强了科室对水、电、气、医用材料、一般性物资消耗的节支意识。⑥对设备进行合理分类(医用一般设备、医用电子设备、医院上档次设备、科研设备) ，计算设备折旧，鼓励论证设备的成本—效益，延长设备使用年限，并以适当政策倾斜扶持新技术与科研工作的开展。⑦建立成本分析制度，从成本分析中找出影响成本高低的主要因素，认识成本变动的规律，从中找出改进方法，达到控制成本的目的。⑧引入临床路径，逐步建立作业成本制度。

2　狠抓成本控制重点，节支增效

2. 1　从紧从严控制职工人数，保持薪酬适当增幅，有效降低人力成本　我院由院长亲自领导人事管理工作，所有新进人员均需符合医院人力配置规划，必须经过相关部门的聘录程序，且不得突破医院人事控制规模; 医院的人员费用实行总量和比例控制、结构调整、适度增长、留有余地的政策。在人事分配管理改革中采取扩大基本层、控制骨干层、严把核心层的做法以实现全院人员经费的总量控制目标; 同时，采取优化法人治理结构，整合业务功能，减少行政编制，避免职能交叉,提高行政效能; 临床和医技科室实行全面成本核算，将人员配备、设施运转、空间占用、运行成本等作为重要监测项目纳入管控，促使各科室自觉科学高效制定人力规划，尽力压缩和控制空闲多余人员，确保最佳运行效率; 在总务后勤等支持保障部门采取业务整合、人员归口、核定岗位、量化考核、定编定酬等措施，使全院后勤保障部门的人力费用得到较好控制。近年我院在保证编制职工正常调资、提高职工住房公积金缴存比例、个人奖金逐步增加的情况下，全院人员经费增长低于医院业务收入增长水平。

2. 2　强化价格监督，建立集中采购、比选采购管理机制，从严控制采购成本　随着社会主义市场经济条件的快速发展，医院已逐步成自主经营、自我发展、自我约束、自我积累的经营实体和市场竞争主体，要最大限度地控制医疗成本，必须高度重视控制医院采购成本，防止医院资产流失，要将发生在医院外部“暗箱操作”的采购环节，纳入到医院内部来进行监督控制。我院根据“集中采购，比选定价”的要求在财务部专设了物价管理小组，负责全院的采购比选价格监督管理工作，对采购比选过程进行监控。几年来，我院的比选采购和价格监督工作都取得了很好的成绩: 初步建立起医院采购的“购买申报2购买审批2价格监督2采购比选2质量控制2效益评估”管理体系; 加强医院物资、设备采购环节的过程监督，力争决策透明、采购公开、监督认真、管理规范，特别注重对供货商家、供货合同、采购费用、采购方式、结算方式的综合比较、分析，努力为领导正确决策提供有价值的市