作为一名处于医院管理一线的公立医院院长，非常关注在当今的背景下公立医院的建设和发展，拟以本文谈谈自己的认识和思考与大家交流。

1 公立医院改革面临的形势

作为一名公立医院院长，首先必须认真地分析当今医院的建设和改革的形势，认真加以思考，做好积极的应对。2005 年跟以往比，值得我们关注的形势大概有五个方面。

1.1 中国医疗改革已经引起了全社会高度关注

前一段时间国务院发展研究中心一个课题组发表了一篇文章，提出中国的医疗卫生体制改革从总体上讲，是不成功的。这个结论并不全面，值得探讨，我本人不赞同。我们简单地想一想，这20多年的改革成绩是有目共睹的，当然问题确实不少。我到过国外很多地方，医疗卫生改革是世界性的难题，没有一个国家敢讲哪个模式是完全成功的。我们国家人口众多，经济不够发达，有我们特有的国情。卫生部高强部长在2005年卫生工作会议上曾明确提出，医疗卫生不提市场化，公立医院由政府主导，加强相关的管理。但是我们从另一个角度去思考，这个课题报告谈到了当前存在的很多问题，我认为应该认真地加以思考，在某种角度来讲有它的积极意义。在这么一个背景下，就引起了全社会的关注，医院的改革就变成了热点中的热点。

1.2 看病难和看病贵的问题受到重视

对这个问题有不同的看法，也有诸多争论。但现在从中央到地方各级政府已经把它作为政府要解决的重点问题之一，它关系到和谐社会的建设。党中央已经将其写入《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》当中，所以要认真研究逐步解决看病难，看病贵的问题。对于这个问题，医院院长不能回避。至于看病贵、看病难，怎么评价？我有自己的看法。2005年3月份，上海市政府主管副市长召开了十大著名医院院长的座谈会，我们都参加了，并且谈了自己的观点。就上海而言，看病总体不难，但确实存在难的方面；总体不贵，但确有部分人群感到贵，甚至很贵。这种状况提示我们，政府在这种背景下，一定要注重公平性和医疗费用的控制问题。

1.3 公立医院的办院方向已经逐渐明确

政府主导的公立医院，必须承担党和政府交给的公益职能，公立医院是基本医疗服务的主要提供者，是突发事件的主要依靠对象。政府也要通过公立医院来平衡整个医疗服务市场的价格、秩序和质量。公立医院对中国而言，代表了当地医疗卫生事业总体的实力和医疗事业发展的方向。就公立医院的办院方向而言，我们作为院长，必须要正确处理社会效益和经济效益的关系，尤其是二者矛盾的时候，必须使经济效益辅助于社会效益，同时还要确保政令畅通，承担突发事件医疗救治和扶助贫困地区等职能。当然我们也要认真对待当前医院精神文明建设和行风建设等社会关注的热点问题。既然已经明确整个医院的走向，不提倡市场化。那么，我们在办医院的过程中间，要始终关注公立医院的办院方向。

1.4 公立医院必须贯彻科学发展观

随着科学发展观的提出和完善，医疗卫生的改革、建设和人民群众健康保障水平必须跟当地区域的经济、社会的发展相适应，也必须跟老百姓的承受能力相适应。通俗地讲，医疗卫生事业不能以我们院长的主观意志来求得发展的速度，而必须要协调和可持续发展。马晓伟副部长在一次座谈会上讲话中提出一个观点，我是赞同的。他指出，前几年，我们这些大医院高速发展的时期已经过去，现在医院的发展已经进入了一个平坦的时期，目前医院必将从扩大规模、外延发展走向注重效益和内涵建设。所以，对我们管理者来讲，对我们管理的能力和管理水平提出了更高的要求。

 1.5 医院的宏观管理和微观约束日益加强

随着明确提出的要转变政府职能，上海、江苏的无锡等地已经启动了管办分离，成立了新的机构，卫生政府主要是立足