| 量。Kawasaki等报道了应用IOUS进行扩大的左外侧肝段切除术(Extended lateral segmentectomy)获取供肝的经验。在该手术中应用IOUS确保了在分离肝实质时不会损伤或结扎引流肝左内叶左侧半的左中静脉(Left medial vein)，从而保证了供肝的血供与回流的平衡，降低了手术后风险〔19〕。同时，我们不难想象IOUS在离体肝切除术的广阔应用前景〔20〕。
3.扫描胆道 IOUS的一个重要的应用是对于胆道结石的诊断。国内外学者将IOUS与其他各种影像学检查手段特别是术中胆道造影进行了对照研究，认为IOUS比其他影像学手段在胆石诊断方面具有更高的敏感性，特异性及准确性。与术中胆道造影相比，IOUS的优势是省时，可重复操作，费用低，无放射性，不存在解剖死角(如膈顶部，后下叶，尾状叶等)，可同时显示胆管及取石器械的位置指导手术进行，容易区别结石与气泡影，即使胆管分支被铸型结石填塞仍能显示，漏诊率低。应用IOUS可以为术者提供准确的信息，指导术者选择合理的手术方案，降低术后胆道残石率。IOUS被认为是术中胆道造影的可靠替代方法，可在胆囊切除术时常规使用。但IOUS不能完整显示胆树形态，而且尽管能够显示3级胆管以上的结石，完全取净尚有困难，故仍难以避免术后残石〔4，5，21〕。IOUS应用于肝外胆道扫描可以准确显示胆管直径，管壁厚度，胆道梗阻位置和原因，有助于胆道肿瘤的早期诊断，并可有效判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移的情况。由于其准确辨别肝内管道结构的特性，在肝门部胆管癌的手术治疗中具有较高的潜在使用价值〔22〕。在肝外胆道高位梗阻病例中，使用IOUS可成功实施经肝引流术。对于肝内胆道结石患者来说，外科医师借助IOUS可以引导取石器械有目的地取石，决策是否进行肝脏切开取石，肝脏部分切除，肝肠吻合等手术。
4.介入诊疗 IOUS在其他肝脏及胆道疾病的诊治中同样可以发挥强大的优势，这种优势在再次手术和复杂胆道手术中因为各种粘连、肿块压迫、肿瘤侵犯等导致解剖结构明显改变时表现得更为突出。IOUS在肝胆外科的应用自然而然地扩展了介入性超声技术的应用，使外科医师能够在手术室自如采用超声引导的穿刺活检、肿瘤间质治疗、插管化疗栓塞等手段，使肝肿瘤的冷冻治疗、微波固化治疗更加易于控制。
毋庸置疑，IOUS必将随着整个肝胆外科领域的发展而不断地发展完善，而且将不断证实懂得使用IOUS的医师会成为最好的肝胆外科医师〔17〕。
参 考 文 献
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3蒋莜强，傅华群，倪恿文. 术中超声波在细小肝癌手术切除中的应用. 实用癌症杂志，1989，(3)：159-161.
4胡宗泽，张清泉，刘瑞明，等. 术中B型超声检查在胆石诊断中的运用. 中华实验外科杂志，1987，4(4)：147-148.
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