今年“两会”前，由北京大学中国经济研究中心主办了“中国医改研讨会”。 

鉴于话题敏感，当日讨论会并未对公众开放。昨日记者获悉了讨论会上的相关内容。 

该讨论会吸引了卫生部、原劳动保障部、地方卫生厅局官员、医院管理层等医改制定者和实践者们参加。 

新医改总体目标是到2020年要建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，包括公共卫生和医疗服务体系、医疗保障制度体系、药品供应保障体系、医疗卫生机构管理体制和运行机制。同时，恢复公益性亦是新医改方案传递出的信息。 

尽管大体框架已明晰，但如何落实、如何制定操作性的配套措施，还处于酝酿中。其中，公立医院管理体制如何改革、大卫生部如何构建、管办分离如何实现等关键性问题还存在争议和讨论。 

“收支两条线”面临挑战 

供需兼补已成新医改方案的内容，但如何使得补供方(医院)的投入真正落实到需方(患者)身上，在减轻看病费用和公益性前提下，又如何保证医院服务的效率、谁来监督政府投入的效果？这些问题一直是补需方观点持有者提出的质疑。 

卫生部党组书记高强也甚为担忧。 

讨论会上，高强表示：“投供方和投需方的最终目的都是要投到需方，但是如何把两者结合好？卫生系统内部还没有相应提出一些解决措施。” 

高强举例解释，比如合作医疗，政府如果把30元钱、50元钱或者100元钱直接投到需方，便能让群众看到实实在在的利益；但是如果投到医院，怎样才能保证把利益进一步转移到群众身上？ 

“收支两条线”的改革思路得到卫生部门的支持，但高强也看到挑战。 

“医院收支两条线的改革，对恢复医疗机构的公益性、减轻群众的负担肯定是有益的；但是收支两条线实施之后，如何保证医疗系统的效率呢？”高强进一步分析，现在大医院已经人满为患，如果医生缺乏积极性，这样的问题就更严重，就可能出现有些国家类似的情况，比如拍一个CT几个月都排不上队。 

新医改方案中，已明确了政府投入“供方”的重点在农村和社区，并且政府经费保障要与医疗机构的服务质量效率挂钩，即服务多，服务好，政府的经费就能保障；相反，服务不好，政府就不提供经费保障。 

服务的数量和质量应该如何衡量？ 

“卫生部至今还没有提出可操作的指导性意见，当然也就无法让地方各级单位进一步实施。”高强表示，“既要能够控制医疗机构创收的冲动，又要能够调动他们提供服务的积极性，确实不容易找到一个较好的结合点。” 

对上述难点，讨论会上，高强还是给出了相关建议。 

如由政府来核定医院的工资总额，在保证工资总额不至于太低的前提下，允许医院自己调动工资总额之内的积极性，多劳多得，优劳优得。 

“需要先在某些地区试点。”高称。 

“大卫生”更进一步？ 

目前出台的机构改革方案中，原药监局已归属卫生部管理范围。但从各方反映看来，这仍不“解渴”。 

构建“大卫生”的前提是厘清现有各部门的卫生行政权限边界。对此，中国医师协会副会长朱宗涵指出了四个关键性权力归属问题。 

他认为，今后首先要明确的是，经费谁来管？医疗卫生有两部分经费，一是医疗保障的经费即医保经费。那是由劳动和社会保障部门管，还是卫生部门管？ 

二是直接给卫生事业部门的经费，由卫生部门管，还是由负责拨款的财政部门直接管？ 

第三，“由于价格体系是控制卫生费用的重要手段，建议把卫生服务定价权由发改委授给卫生部。因为医疗卫生价格体系改革太复杂，由卫生行政部门负责更有效率。”朱表示。 

第四，医保由谁来管？目前国际上有两种模式，一是一