■ 困境

NHS遭遇“便宜无好货”困局

不过，NHS体系的“公平免费”和它的“低效率”几乎同样出名。“国家卫生服务体系”建立之后，对改善英国民众的健康状况起到非常积极的作用，成为英国人最引以自豪的福利，但NHS面临的缺乏动力、机构庞大、效率低下等问题也越来越突出。

在英国兰开夏郡生活了七年的小叶对此深有体会，她抱怨说，几乎每次看病排队都要等好久，甚至有一次看急诊，她竟然也等了10个小时，全科医生看病非常谨慎，“他们轻易不开药，基本上只会开止痛药。”据英国卫生部门统计，病人从进社区诊所到最终上医院看病，最长要等待9个月，效率高的也要等上半个月。据统计，2007年度平均每个病人从预约到手术的等待时间是41天。

在医疗服务开支方面，2007年度NHS体系的支出达900多亿美元，在英国国民生产总值中所占比例已由1997年的6.8％上升到了2006年的9.2％，超过了所有其他欧盟国家的平均水平。

中国社科院欧洲所研究员田德文认为，类似“大锅饭”式的按需供应医疗服务的体制必然带来医院运行效率低下，办事拖沓，医疗成本高昂以及医疗机构浪费等现象，也使得富人转向了私立医疗机构，而公立医院成为穷人的看病场所。

英国媒体则认为，由于医生的报酬与付出没有直接联系，有的全科医生会以预约已满为由拒绝为患者治疗，外科医生也不愿多做手术。公众对近乎免费的医疗服务存在过度需求的状况，导致NHS体系“便宜无好货”困局。

■ 改革

引入竞争机制 三届政府纠偏

随着NHS体系在实施过程中逐步暴露弊端，对这一制度的改革也成为英国社会一直关注的议题。

梅杰 “内部市场”原则

在上世纪九十年代市场化改革中，梅杰政府为NHS体系引入了“内部市场”原则，在保证体系结构和融资渠道不变的情况下引入竞争机制。政府不再“全包”：既管理医院、又提供服务，而是与服务提供者（医院）签订“合同”，购买服务。只有提供优质服务的医院才能获得合同。梅杰政府希望通过这种方式加强医疗机构间的竞争，以提高质量。

布莱尔 改善服务质量

2000年，布莱尔政府发表了NHS改革十年计划，承诺要使其成为“以病人为核心，真正有效率的21世纪医疗服务”。布莱尔政府通过征收私人医疗服务的从业税，发行医疗福利彩票来扩大收入；明确病人的权利，并完善医疗机构的评价指标以改善服务质量。政府还鼓励扩大全科医生的服务范围，并根据医院治疗患者的数量决定对其提供的资金多少。

布朗 鼓励疾病预防

今年1月，布朗政府则提出以“预防胜于治疗”为核心的最新改革方案。布朗表示，政府将继续致力于为所有病人提供更具个性化的医疗服务。而病人也要履行相应的责任，“更加对自己的健康负责”。比如，吸烟的人或者长期肥胖的病人必须同意锻炼身体或调整自己的生活方式，才能获得免费医疗服务，病人和医生预约但没有按时赴约将被惩罚。

英国国家诊疗标准化研究所已经开始研究这些新制度的具体内容，以确定民众享受“免费的午餐”必须满足哪些资格。除了倡导更健康的生活方式，新的NHS改革计划将着重建立预防性医疗体系，确保民众在社区诊所里能够免费检测血液、血糖、肥胖、心脏检测、超声波等项目，将疾病“扼杀于摇篮中”。