今年1月1日，安徽省芜湖市医疗机构药品管理中心挂牌成立。通过成立一个政府全额拨款的新机构，通过集中医疗机构药品采购配送权，能否实现“医药分开”？能否真正切断医院、医生和药品经销之间的联系？能否改变延续几十年的“以药养医”的补偿模式，根除由此产生的种种弊端？带着这些问题，记者前往芜湖市采访。

实施方案修改20多次

“这是我们反复酝酿、修改了20多次才形成的方案。”芜湖市卫生局局长韩肃指着手中的《芜湖市医疗机构医药分开和药品统一管理实施方案》说，“卫生改革‘四大分开’，最难的是医药分开，因为这里面涉及了太多的利益关系。”

芜湖市8家市属公立医院首先被盛入到这个医药分开改革的大盘子里。

按照这份方案，芜湖市卫生局成立了政府全额拨款的药品管理中心，集中进行医院药品的采购、配送工作；医院药剂人员划转为药品管理中心工作人员后派驻医院工作，医院代收药费并及时汇至药品管理中心；药品管理中心将部分加价款及时返还医院，到年终统一考核后将剩余加价部分返还医院。

芜湖市药管中心主任苏元元说：“在改革过程中我们提出要‘顺利起步，平稳过渡’，而不能实行‘休克疗法’。比如为保证临床用药，原有供货渠道维持3个月不变。”

去年12月31日晚上，芜湖市各家医院的领导、纪检、财务等负责人都齐聚药房，对各家药房存药进行盘点。剔除过期、变质药品后，8家医院盘点出价值2232.63万元的药品，作为药管中心对医院的负债。

今年1月1日，芜湖市8家市属医院的药品管理体制变了。

政府投入增加

芜湖市此次规定，药管中心的药品，按照采购价顺价加成10％向患者销售，比省里规定的加成率降低了5个百分点。也就是说，改革后群众在医院买药要比过去便宜5％。

韩肃扳起手指数着说：“对这次医药分开改革，政府至少从5个方面增加了投入，使减少医院对药品的依赖。”一是从今年起，市政府每年新增不少于5000万元的投入，连续投入5年，作为8家医院的建设资金。二是在将2000余名离退休人员全部剥离进社保的基础上，原来每年近4000万元的事业经费不减。三是改医保病人费用后付制为预付制，按上年标准每月预付医院80％。四是针对医院拖欠医药公司大量药款的实际，市政府拿出2500万元无息借款，帮助医院还清欠账。五是剥离医院药房，成立全额拨款的药管中心，当年度拨款600万元，医院减轻了药剂人员的工资性负担。苏元元说：“现在8家医院剥离的药剂人员有180人左右，这点钱还远远不够，市政府已经承诺增加拨款。”

“现在，我们将顺价加成的10个百分点收入每月先返还医院8个百分点。过去虽然药品有15％的顺价加成收入，但是除去管理费用和药剂人员的工资，医院得到的实际收益也就是8个点左右，所以这样改对医院实际收入的影响并不大。”苏元元说。

“我算了一笔账，实行新机制后，医院不吃亏，现在我很少关心药品收入了。”芜湖市二院院长何思忠坦率地说。过去，芜湖市医疗服务价格是按省里规定上限的90％执行，如今规定可以按100％执行。这样，一方面改变了不合理的补偿机制，另一方面也给医院增加了收入。

新机制平稳启动

“实行新机制两个月，改革的各家医院运行平稳。”韩肃说。

芜湖市五院院长王玲珑的说法是，“还和以前一样”。

实行新机制后，药房的销售收入仍由医院代收，收到手的钱，医院会不会卡着不交？

“我们规定一周回款一次，绝大多数医院做到了这一点。1月我们统计的情况是，销售药品1753万元，交到药管中心账户的有1711.24万元，回款率达到98％。按照降价5％计算，全月共向患者让利79.7万元。”苏元元说，药管中心在各家医院建立了药品财政专户，封闭管理，只进不出，以保证资金安全。

增加了药管中心，会不