某医院一名医生申报购买一种抗肿瘤靶向药，一支就要1.45万元。“我们觉得这可能是医生诱导的结果，没有同意采购，但是留了条后路，说如果病人执意要用，可以自行采购，我们同意在临床使用。结果这个医生果然撤销了申请。”

“医院虽然不管理药品购销，但像药品不良反应监管一类的药事管理的职能还是医院在行使，医院仍然有药事委员会，只是药事管理职能从原来的药剂科转到了医务科。”芜湖二院院长何思忠说。

芜湖市的这次改革还经受了罕见雪灾的考验。“那时我们刚接手，什么都处于过渡阶段。我当时有一种直觉，不管由谁来管药，保证供应是第一条，于是一下子采购了1000万元的药品。谁知此后就连着下雪。路堵了，车停了，全市缺水、缺电和缺粮，就是不缺药。”说到这里，苏元元还是感到有点后怕。

效果尚待观察

说医药分开难度大，是因为衡量医药分开是否取得成效的要素太多。如是否改变了以药养医的机制？是否切断了药品销售和医院利益之间的联系？是否切断了药品销售和医生利益之间的联系？扭曲的医疗行为是否改变了？患者是否从中得到了好处？医院能否承受……

由于时间尚短，有些结果暂时还看不出来。如是否切断了药品和医院的利益关系，还有待于有关部门年终对医院综合评价后加价返还政策的出台。如芜湖市五院1月实现业务收入268万元，但是其中的药品使用量和使用比例，由于雪灾、春节等原因，和去年1月、12月缺乏可比性。

“医药是分不开的，要分开的是医药之间的利益关系，特别是不正当的利益关系。我们现在实行的一系列政策，实际上体现的是一种‘挤出效应’，就是慢慢地把药品收入挤出医院领导的视线。”苏元元说。

药管中心成立后，8家医院药品供应的职能一下子收到了中心手里，会不会出现由“分散的小腐败”变成“集中的大腐败”？

韩肃说，我们在药品管理上建立了决策权、执行权和监督权“三权分立”的机制，市药品管理委员会决策，药管中心执行，市监察局、卫生局等组成的监督委员会监管，决不允许出现问题。

那么开单提成这个顽症是否能在这贴药方面前低头呢？

采访中记者听到几种不同的观点。一种认为，药房过去是回扣统方的枢纽，挪走了药房，没有人再给回扣统方了，对抑制药品回扣肯定会起作用；另一种观点认为，现在利用药房统方已经落后了，很多医院都是利用院内信息系统统方，甚至不少医药代表直接让医生报数据，再根据医生的口报给予回扣，撤了药房不会减少药品回扣现象；还有一种观点则认为，目前普通药中回扣的余地已经很小，回扣主要集中在新特药，现在药管中心强化对新特药的监管，实行一事一办，下不为例，肯定能抑制其中的猫腻。

药品统一管理以后，会不会改变由以药补医催生的扭曲的医疗行为呢？

在一家医院，记者看到了一份今年1月的医疗收费分析清单。一个腹腔镜胆囊手术，收费5812元，其中药品费用1647元；一个甲状腺切除手术，药品费用也在1300元左右。“药品费用还是太高，这些手术不应该使用那么多的药品。”该院院长坦率地说，大剂量使用药品在很多医生那里已经成为习惯了，多年来就是这么用的，要改变也需要时间。还有些无菌手术，大家都知道不需要使用抗生素，但是如果不用，一旦出现感染，患者会认为是医疗事故。“中国的药品使用过量，背后能牵扯出千丝万缕的缘由。”

苏元元说，一个联通全市各家医院的药品管理系统正在筹建中。“如果我们能在网上直接监控各家医院、每个医生的处方用药行为，那么将能更好地控制药品的使用，减少违规