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| 对医院建筑设计的某些新构思 |
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| 08-06-20 14:36:06 现代医院报 |
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近年来，我国医院建筑设计有较大进步，但仍存有不少缺陷，有些甚至是通病。笔者从医院管理和运作的特点以及医院建筑为何与卫生学、美学、心理学、社会学、设施及装备和医院本来发展相适应的原则着眼，针对以往在门急诊部、护理单元的功能设计中存在的问题，进行了探索，结合实践提出一些个人的见解和构思，曾与国内外一些同道交流，取得共识，并在多个设计项目中充分体现，故作一简要介绍，供探讨和参考。
门急诊部的“挤、乱、差”状况亟待改变
我国多数大中型医院的门急诊部较普遍的存在“挤、乱、差”的状况，从建筑设计方面去探讨，主要是对所设计的门急诊部有关的基本数据和未来发展的分析与预测欠准，对各院门急诊的全面情况和规律掌握不够；对医护运作的特点理解不深，因而出现：
1. 建筑总面积不适应任务的要求，或者是过多的安排无关的部门，致使门急诊的主要功能用房和面积难以保证。
2. 诊疗用房，特别是候诊面积失算，且缺乏机动应变的空间，因此在门急诊高峰季节和就诊高峰时间，始终是拥挤不堪，人满为患。
3. 平面布置欠合理，分流不当，因而各层面、各部位及主次楼梯通道的人流量有失均衡，畸紧畸松，加上人流往返迂回重复，局部阻塞，通行不畅，以致秩序混乱，声音嘈杂，病人就诊时间延长，感染机会增多。
4. 门急诊部的设计标准偏低，设施与装备较差，工艺设计不合理。人流密集场所往往通风不良，光线昏暗，盥洗如厕都不方便，在一些急诊部的输液，留观场所输液架来回拖，使用仪器设备时管线到处拉，极不方便和安全。
针对以上情况，笔者认为，在今后的设计中应着重注意如下建议：
1. 现代化医院未来发展的趋势是住院病人减少，住院时间缩短，病房床位紧缩，而门急诊的诊治范围扩大，任务加重，质量提高，新的诊疗仪器更多的配置于门急诊部，因而未来门急诊部的建设，标准要高、设施要全，环境要美，工艺设计更要合理，要为满足诊疗需要、保证诊疗质量，提高工作效率和添置、更新诊疗仪器设备提供必备的空间和条件，并为未来发展留有扩展余地。
2. 门诊诊疗及候诊面积的安排通常以平均日门诊量作依据，然而各地区、各医院在不同的季节及上、下午就诊人次的差异很大，故应考虑高峰季节的平均日门诊量，同时以半日的平均门诊量(取高值) 作依据，更符合实际。
3. 急诊有明显的季节高峰和就诊时间高峰，诊疗及候诊面积的安排应考虑这一因素，由于就诊高峰的人流量特大，输液、留观的患者大幅度增加，且有一定比例的陪客，故应备有充分的机动应变空间，如利用地下室，中庭等以适应需要。
4. 要合理布置平面，适当分流。要按就诊流程及功能关系，参考人流量及流向，安排好科室位置，主次楼梯通道，使各层面、各部位、各楼梯通道与人流量相适应，使人流分布相对均匀，行动有序，避免畸紧畸松。切忌在主通道同一横面的两侧设置人流量特大的科室，避免局部阻塞，通行不畅。
5. 门诊收费是就诊流程的枢纽，应设于中心部位，使诊室、付费、检查形成环形布局。尽可能将收费适当分散设置，可大幅度减少就诊者来回穿梭。
6. 未来医院将采取电话预约、电脑挂号分时调度、大堂接待导医，为病人提供预约、挂号、付费、诊疗、取药一条龙服务的营运模式。新建项目在设计时应考虑适应未来营运模式的转变。在大堂、候诊等处可设计室内绿化，设置背景音乐，使病人处于轻松、舒畅、亲切的氛围中，有助于缓解病人的焦虑心情，减轻候诊 |
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